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우리가 가장 자주 하는 운동 중 하나인 벤치프레스. 3대 운동 중에서 저는 개인적으로 가장 리스크가 큰 운동이라고 생각합니다. 저 역시 지금까지 한 번도 다친 적이 없었지만, 이번에 '대흉근 파열'이라는 생애 첫 큰 부상을 겪게 되었습니다. 이 부상에 대한 정보는 아직도 많지 않고, 생각보다 많은 분들이 대수롭지 않게 지나쳐버리는 경우가 많습니다. 문제는 시간이 지날수록 초기 수술 타이밍을 놓치기 쉽다는 점입니다. 그렇다면 시간이 많이 지난 후에는 수술이 불가능할까요? 제가 직접 알아본 결과, 국내에서 대흉근 파열 수술을 전문적으로 하시는 의사 선생님은 극히 드뭅니다. 그래서 저는 12개월 이상 경과한 이후의 수술 가능성을 알아보기 위해 해외 논문들을 직접 찾아보고, 지인들과 함께 번역해보았습니다. 전문적인 번역이 아니기 때문에 논문 원문과는 차이가 있을 수 있지만, 저처럼 부상으로 막막함을 느끼시는 분들께 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. ——- 건-아킬레스건 이식편을 이용한 회복 불가능한 대흉근 파열의 외과적 재건 사키브 자베드 외 5인 대흉근 파열은 여전히 드문 부상으로 간주되지만, 경쟁 스포츠 및 웨이트 트레이닝의 보편화와 스포츠 의학 기술의 발전으로 인해 최근에는 더욱 자주 보고되고 있습니다. 이 부상은 대개 남성에게서 발생하며, 벤치 프레스와 같은 저항성 상지 운동 중 상완골 부착 부위에서의 힘줄 파열이 주요 원인입니다. 대흉근 파열의 진단은 병력 청취와 진찰, 그리고 영상 촬영을 포함하는 종합적 접근 방식이 가장 효과적입니다. 급성기에는 직접 복구가 가능하므로, 뼈 터널, 봉합사, 나사, 스테이플 등 다양한 수술 기법이 사용되며, 그 성과도 좋게 보고되고 있습니다. 하지만 만성 파열이나 대흉근이 심하게 수축된 경우, 이러한 방식으로는 긴장 없는 직접 복구가 어렵습니다. 일부 환자들은 만성 파열 상태에서도 지내지만, 통증, 기능 저하, 경련, 미용적 불만 등 잔류 증상을 호소하기도 합니다. 특히 일상생활이나 경쟁 스포츠에 제한이 있는 경우 수술이 필요합니다. 단, 외형 개선은 수술의 주요 목적은 아닙니다. 이에 본 연구에서는 직접 봉합이 불가능한 경우, 사체 아킬레스건을 이용한 동종이식 재건술의 방법과 그 예비 결과를 소개합니다. 저자 중 한 명인 레나드 펑크(LF)가 15년간 사용해온 이 기술은 대흉근의 원래 부착부를 복원하는 데 초점을 둡니다. 수술 및 기술 이식술은 대개 만성적인 손상으로 근건 단위가 후퇴되어 직접 복구가 어렵다고 예상될 때 적용됩니다. 특히, 근육이 유두선 이상으로 수직 후퇴하거나 액와에서 내측으로 4cm 이상 후퇴한 경우 적용 대상이 됩니다. MRI는 의사결정에 큰 영향을 주지 않으며, 실제 수술 중 유착을 제거하고 근육 가동성을 확인한 후 이식이 필요한지 결정하게 됩니다. 수술은 전신마취 및 목뼈간 차단술 하에 진행되며, 환자는 앙와위 자세로 어깨 및 흉부를 노출합니다. 절개는 전방 겨드랑이 주름 위 내측으로 시행되며, 대흉근을 쇄골과 흉골 부착 부위까지 완전히 가동화합니다. 대흉신경 손상을 방지하며, 근육의 외측 정복 가능성을 확인합니다. 상완골 부착 부위는 절골을 통해 피질을 거칠게 하여 출혈성 해면골을 노출시킨 뒤, 삼각형 모양으로 세 개의 이중 봉합 앵커를 배치합니다. 봉합 앵커는 2.8mm Q-Fix 제품을 주로 사용하며, 과거에는 5mm SuperQuick 앵커도 사용되었습니다. 아킬레스건 이식편은 대흉근의 표층에 최소 4cm 이상으로 덮이도록 배치하여 퀼트 기법으로 고정합니다. 이 때 고강도 Orthocord 봉합사를 이용하며, 당김 시험을 통해 안정성을 확인합니다. 이후 이식편의 원위부를 다듬고 봉합 앵커에 휘핑 스티치 기법으로 고정합니다. 수술 중 팔은 중립 위치를 유지하며 뒤로 처지지 않도록 해야 합니다. 마지막으로 관절 가동 범위를 확인하고, 봉합 상태와 장력을 평가한 후 절개 부위를 봉합합니다. 수술 후에는 팔을 내회전 고정 상태로 슬링에 고정합니다. 수술 후 재활 재활은 수술 시 정의된 안전 가동 범위 내에서 물리치료사의 지도 하에 이루어집니다. 슬링은 야외 활동 및 수면 시에 사용되며, 수술 직후부터 폐쇄형 체인 운동과 편안한 범위 내에서의 등척성 운동이 가능합니다. 대흉근의 능동 수축은 피해야 하며, 필요한 경우 초기 2주 동안 테이핑을 병행합니다. 3주차에는 능동적 관절 가동 범위 운동으로 전환하며, 저항 운동은 6주 후 시작됩니다. 수술 후 2~3개월 내에는 가벼운 저항 훈련으로 복귀할 수 있지만, 고강도 웨이트 트레이닝은 그 이후에 가능하며, 벤치 프레스는 90도 이상의 각도에서는 피하는 것이 좋습니다. 예비 결과 10년간 총 142건의 대흉근 수술 중 19건이 이식편 재건술이었으며, 이 중 11명이 추적조사에 참여했습니다. 이들의 평균 연령은 38.3세였고, 대부분은 벤치 프레스에 의한 손상이었습니다. 수술 전 평균 경과 기간은 12.2개월이었고, 수술 후 평균 추적 기간은 45.5개월이었습니다. 11명 모두 남성이며, 전원 육체 노동자 혹은 프로 운동선수였습니다. 수술 전에는 대부분이 본래의 작업을 수행할 수 없었지만, 수술 후에는 모두 이전 수준의 활동으로 복귀했습니다. 통증 개선은 82%에서 확인되었으며, 근력 향상도 유의미했습니다(p=0.01). 미용적 측면에서는 50%가 개선을 경험했다고 보고했습니다. 향후 MRI 포함한 장기적 결과 연구도 진행 중입니다. 논의 및 결론 대흉근 파열은 특히 젊고 활동적인 집단에서 수술적 치료가 권장되며, 시간이 경과한 만성 파열에서는 근건 단축으로 인해 직접 복구가 어렵습니다. 일부 연구에서는 8~12주 후에도 직접 봉합이 불가능했던 사례가 보고되었으며, 이러한 경우 동종이식 재건술이 유용한 대안이 될 수 있습니다. 부분 파열은 잔류 건 섬유 덕분에 수축이 적고, 오랜 시간이 지나도 직접 복구가 가능하지만, 광범위한 손상의 경우 이식이 필요할 수 있습니다. 본 연구에서는 그런 상황에서의 아킬레스건 동종이식 재건술이 효과적인 해결책이 될 수 있음을 예비 결과로 입증하였습니다.